Эпидемический паротит

Эпидемический паротит — острое вирусное заболевание, при котором происходит воспаление слюнных желез человека. Так как у больного при этом шея увеличивается в объеме, в народе болезнь называют «свинка».

Паротит — это детская болезнь, чаще всего она встречается у детей в возрасте от 5 до 15 лет. Однако опасность заражения для взрослых тоже есть.

Как передается вирус паротита

Вирус паротита передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Заболеть можно во время простого разговора. Больной свинкой заразен за 1-2 дня до появления первых симптомов болезни, когда он еще даже не догадывается о том, что заболел, и в течение 9 дней после выявления признаков заболевания.

Попадая в организм человека, вирус размножается в ее железистой ткани. Именно поэтому он может поразить такие железы, как: слюнные, половые, поджелудочную, щитовидную и тому подобное. Слюнные железы подвергаются поражению в первую очередь, здесь симптомы болезни проявляются больше.

Симптомы

Обычно свинка начинается остро. К ее главным симптомам относят:

• резкое повышение температуры тела до 40 С, высокая температура может сохраняться 5-7 дней боль в области ушей;
• болевой синдром при жевании или глотании;повышенное слюноотделение;
• резкая боль при употреблении кислой пищи;увеличение щек;припухлость зоны перед ушной раковиной, которая увеличивается в размерах (более припухлость увеличивается на 5-6 день болезни) мочка уха оттопыривается вперед и вверх;боль при пальпации слюнных желез.

Осложнения после эпидемического паротита

Паротит сам по себе обычно протекает не очень тяжело, но может дать ряд серьезных осложнений. К наиболее распространенным из них относятся:панкреатит;воспаление половых желез;воспаление щитовидной железы;поражения ЦНС (менингит, энцефалит).Последствия данных осложнений могут быть серьезными. Это и бесплодие (за воспаления яичек у мальчиков), и нарушения менструального цикла у девушек в будущем, и проблемы с желудочно-кишечным трактом, и гормональные нарушения, и воспаление оболочек мозга и даже смерть. Поэтому не стоит недооценивать обычную детскую болезнь свинку.

Лечение паротита

Если болезнь протекает типично, без осложнений, она обычно длится 7-10 дней. Больному обязательно рекомендуется обратиться к врачу. При свинке прописывают постельный режим, также необходимо большое внимание уделять чистоте полости рта. Для этого его надо ежедневно полоскать раствором соды и другими дезинфицирующими средствами.

На слюнные железы следует наложить сухую теплую повязку. Пища, которую употребляет больной, должна быть жидкой и измельченной, ни в коем случае не кислой или острой. Лучше всего на этот период подойдет молочно-растительная диета.

Поскольку паротит вызывается вирусом, лечение против него сугубо симптоматическим, направленным на облегчение самочувствия больного.

Профилактика свинки

Из-за высокой опасности возможных осложнений после паротита очень важна его профилактика. Лучшая профилактика — своевременное проведение профилактических прививок. В календаре профилактических прививок, утвержденном на государственном уровне, вакцинация от кори, краснухи и паротита проводится дважды: в 1 год и в 6 лет. Только своевременная вакцинация защитит ребенка от эпидемического паротита в будущем.

Свинка — это одна из самых известных детских болезней. Однако последствия могут быть совсем недетскими. Именно поэтому так важно принять профилактических средств с ее предотвращения. Привитый ребенок может заболеть паротитом, однако тогда болезнь будет протекать в легкой форме без тяжелых осложнений.

Значение ПАРОТИТ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ в Медицинском большом словаре

Эпидемический паротит – широко распространённое острое доброкачественное вирусное инфекционное заболевание, протекающее с негнойным поражением железистых органов (чаще слюнных желез, особенно околоушных, реже поджелудочной железы, половых, молочных желез и др.), а также нервной системы (менингит, менингоэнцефалит). Этиология. Возбудитель – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae. Эпидемиология. Эпидемический паротит – типичный антропоноз. Источник инфекции – только больной человек, заразный в течение 9 дней болезни. Наибольшую эпидемическую опасность представляют пациенты со стёртыми формами болезни. Путь передачи – воздушно-капельный. Наиболее поражаемый контингент – дети школьного возраста. С возрастом число случаев заболевания падает за счет роста числа иммунных лиц. Случаи заболевания среди детей 1 года жизни крайне редки. Редко эпидемический паротит встречают у пациентов старше 40 лет. Клиническая картина – Периоды заболевания – Инкубационный период (11-21 сут) – Продромальный период; необязательный для всех случаев эпидемического паротита, протекающий с общей интоксикацией (повышение температуры тела, головная боль, недомогание); длительность не более суток – Период развёрнутых клинических проявлений (7-9 сут) – Период реконвалесценции (до 2 нед). – Клинические симптомы – Поражение околоушных слюнных желез: отёк поражённой ткани (заполненность заднечелюстной ямки, выбухание плотной ткани железы кверху и вперёд на лицо) и гиперемия слизистой оболочки щеки в месте выхода стенонова протока – Поражение подчелюстных слюнных желез (субмаксиллит) с выраженным отёком и умеренной их болезненностью в зонах типичного расположения (проксимальные отделы дна полости рта) – Поражение ЦНС: головная боль, нарушение сна, рвота, симптомы менингита (типичная триада: головная боль, высокая температура тела, тошнота и рвота; подтверждают диагноз положительные менингеальные знаки) – Симптомы менингоэнцефалита (дополнительно к симптомам менингита присоединяются общемозговые расстройства: угнетение сознания, психические нарушения, судорожные припадки) – Поражение поджелудочной железы (панкреатит): боли в животе (обычно в верхней половине, возможно, опоясывающего характера), повторная рвота – Поражение мужских половых желез (орхит, орхиэпидидимит) с одно- или двусторонним поражением в виде отёка и болезненности яичка, отёка и гиперемии мошонки – Поражение подъязычной слюнной железы (сублингвит): отёк и умеренная болезненность поражённого органа в дистальном отделе дна полости рта; отмечают редко – Поражения слёзной, щитовидной, молочных и женских половых желез: симптомы острого воспаления – Вся специфическая топическая симптоматика обязательно сопровождается общетоксическими проявлениями – Изменения со стороны железистых органов и ЦНС достигают своего максимального развития в течение 2-4 дней с момента появления первых симптомов. Для симптоматики периода развёрнутых клинических проявлений характерна последовательность появления очагов нового топического поражения, что обычно сопровождается подъёмом температуры тела. Жёсткой зависимости в очерёдности развития указанных очагов нет, но, как правило, типичные воспалительные изменения со стороны ЦНС и половых органов следуют за поражением слюнных желез. Методы исследования – Выделение вируса: традиционная изоляция вирусов из биоматериала слизи носоглотки при посевах на эмбриональные ткани – Обнаружение AT к Аг вируса – РСК (рост титра AT в динамике болезни в 4 раза и более) – РТНГА (диагностический титр 1:80 и выше) – При оценке результатов исследования учитывают возможную поствакцинальную реакцию – Аллергологический метод: постановка внутрикожной аллергической реакции с паротитным диагностикумом; в настоящее время используют редко – Исследование СМЖ при менингите: высокий лимфоцитоз – Анализ крови: повышение содержания амилазы при панкреатите – Анализ мочи: повышение содержания диастазы в моче при панкреатите. Дифференциальный диагноз – Инфекционный мононуклеоз – Дифтерия – Гемобластозы – Саркоидоз – Синдром Микулича – Гнойный, неэпидемический паротит – Синдром Шёгрена – Слюннокаменная болезнь – Опухоли слюнной железы. Лечение – Диета с механическим щажением (пища в протёртом и жидком виде) – Лечение больных проводят в амбулаторных условиях. Показание к госпитализации – развитие тяжёлой формы (с поражением ЦНС и половых органов) или невозможность изоляции пациента в домашних условиях – Симптоматическая терапия – При менингите – дегидратирующие средства (например, фуросемид) на период выраженных проявлений синдрома – При орхите – постельный режим, ношение суспензория; назначают преднизолон 1-3 мг/кг в течение 3-5 сут. Осложнения – Орхит – Менингит – Панкреатит – Атрофия яичка. Профилактика. Вакцинация парентеральной живой паротитной вакциной в возрасте 15 мес. Ревакцинация в 6-летнем возрасте: используют отечественные или зарубежные препараты (в т.ч. и комбинированные). Имеются наблюдения случаев заболевания эпидемическим паротитом среди привитых ранее детей. Болезнь в этих случаях протекает сравнительно легко с вовлечением в патологический процесс только слюнных желез. Дети первых 10 лет, имевшие контакт с больным, разобщаются на 21 день с момента изоляции заболевшего. Синоним. Свинка См. также рис. 4-11 МКБ. В26 Эпидемический паротит

Эпидемический паротит

Эпидемический паротит (лат. parotitis epidemica: свинка, заушница) — острое доброкачественное инфекционное заболевание, с негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, семенники) и ЦНС, вызванное парамиксовирусом. Название «эпидемический паротит» считается устаревшим. Сейчас это заболевание чаще называют «паротит». На латыни околоушная слюнная железа называется glandula parotidea, а её воспаление — паротит; => отсюда произошло название болезни. Наиболее часто болеют дети в возрасте от 3 до 15 лет

Содержание

Заражение

Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заражен до 9-ти суток. Также существует несколько мутаций вируса, передающихся половым путём (из-за этого болезнь иногда классифицируют как венерическую

Возбудитель

РНК-содержащий вирус из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae). Возбудитель паротита был впервые выделен и изучен в 1934 Э.Гудпасчером и К.Джонсоном

Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120—300 нм. Однонитевая и нефрагментированная «минус» РНК кодирует 8 белков, в том числе Н-, N- и F-белки суперкапсидной оболочки. Вирус обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7 — 8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2 % раствором формалина, 1 % раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы

Иммунитет

После перенесённого эпидемического паротита остаётся стойкий иммунитет

Инкубационный период

Больной заразен за два дня до начала болезни. Инкубационный период (от момента заражения до развития симптомов): 11 — 23 дней; чаще 13 — 19 дней

Течение болезни

Инкубационный период от 11 до 23 дней (чаще 13-19 дней). У некоторых за 1-2 дня продромальные явления (разбитость, недомогания, боли в мышцах, головные боли, познабливания, нарушения сна и аппетита). С развитием воспалительных изменений слюнной железы интоксикации становятся более выраженными, отмечаются признаки поражения слюнных желез: сухость во рту, боли в области уха, усиливающиеся при жевании, разговоре

Классификация

А. Манифестные формы

:

• Неосложнённые: поражение только слюнных желёз, одной или нескольких.
• Осложнённые: поражение слюнных желёз и других органов (менингит, менингоэнцефалит, панкреатит, орхит, мастит, миокардит, артриты, нефрит).

По тяжести течения

Б. Инаппарантная форма инфекции

В. Резидуальные явления эпидемического паротита

.

• атрофия яичек;
• бесплодие;
• диабет;
• глухота, нарушение функций центральной нервной системы.
  • Прогноз при эпидемическом паротите благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако, следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующим бесплодием.

К легким формам относятся

:

• протекающие с субфебрильной температурой тела, с отсутствием или слабо выраженными признаками интоксикации, без осложнений.

Среднетяжёлые формы характеризуются

:

• фебрильной температурой (38-39, 9°С), длительной лихорадкой и выраженными симптомами общей интоксикации (озноб, головная боль, артралгия и миалгия), значительным увеличением слюнных желез, чаще — двусторонним паротитом, наличием осложнений.

Тяжелые формы характеризуются

:

• высокой температурой (40°С и выше), длительным ее повышением (до 2 нед. и более), резко выраженными признаками общей интоксикации: астенизация, резкая слабость, тахикардия, снижение АД, нарушение сна, анорексия и др.

Лихорадка максимальна на 1-2-й день, продолжается 4-7 дней. Поражение слюнных желез: область железы болезненна. Боль выражена в некоторых точках: впереди мочки уха, позади мочки уха (симптом Филатова) и в области сосцевидного отростка. Симптом Мурсу — воспалительная реакция слизистой оболочки в области выводного протока пораженной околоушной железы. Кожа над ней напряженной, лоснится, припухлость может распространиться и на шею. Увеличение в течение 3 дней достигает максимума, держится 2-3 дня и постепенно (в течение 7-10 дней) уменьшается

Подтверждение диагноза

Из лабораторных методов подтверждения диагноза наиболее доказательным является выделение вируса паротита из крови, смывов из глотки, секрета околоушной слюнной железы, спинномозговой жидкости и мочи

Иммунофлюоресцентные методы позволяют обнаружить вирусы на клеточной культуре уже через 2-3 дня (при стандартном методе исследования — лишь через 6 дней). Иммунофлюоресцентный метод позволяет обнаружить вирусный антиген непосредственно в клетках носоглотки, что дает возможность наиболее быстро получить ответ

Серологические методы позволяют выявить нарастание титра антител только через 1-3 недели от начала заболевания. Используются различные методы. Наиболее информативным является твердофазный иммуноферментный анализ, более поздние результаты получают с помощью более простых реакций (РСК и РНГА). Исследуют парные сыворотки, первая берется в начале болезни, вторая — спустя 2-4 недели. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза и более. Может быть использована внутрикожная проба с антигеном (аллергеном). Диагностическим считается переход отрицательной пробы в положительную. Если кожная проба будет положительной уже в первые дни болезни, то это свидетельствует о том, что человек ранее перенес паротит

Лечение

Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах паротита не проводится. Этиотропного лечения нет. Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у 75%), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26%). Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель. При орхитах возможно раньше назначают преднизолон в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы

Профилактика

Вакцинация: ассоциированная вакцина КПК(корь, паротит, краснуха). Проводится в 12 месяцев и в 6 лет